椎間孔鏡的使用方法
發(fā)布者：未知,發(fā)布時間：2019-12-05 15:54
椎間孔鏡的使用方法
第一步：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、體位、定位
術(shù)前應(yīng)常規(guī)給予少量鎮(zhèn)靜劑，麻醉可以采用局麻、連續(xù)硬膜外麻。體位采用俯臥位或袋鼠”位。建議用“袋鼠”位專用脊柱手術(shù)床。無專用袋鼠位脊柱手術(shù)床者患者應(yīng)采用俯臥位腹部墊薄枕。 C臂X線定位椎板間隙。穿刺點定位在該椎板間隙髓核突出側(cè)離中線約12.5px處。用龍膽紫作標(biāo)記。
第二步：建立工作通道
用1%利多卡因于標(biāo)記處進行局麻，注意勿將麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。用尖刀片于標(biāo)記處作一約0.6mm的皮膚切口，用擴張導(dǎo)桿穿刺至黃韌帶。順導(dǎo)桿置入工作套管至黃韌帶處。
第三步：調(diào)節(jié)影像 咬除黃韌帶進入椎管
調(diào)節(jié)灌注速度至影像清晰，清理工作套管內(nèi)的殘留組織顯露黃韌帶。出血可以使用雙極射頻止血。用專用黃韌帶咬切鉗咬除黃韌帶進入椎管內(nèi)。硬膜囊、神經(jīng)根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。
將工作套管旋轉(zhuǎn)進入椎管內(nèi)，將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。分離神經(jīng)根和髓核，雙極射頻止血。
第四步：髓核摘除 射頻消融髓核
分離神經(jīng)根與粘連的髓核。髓核一般位于神經(jīng)根下部，應(yīng)仔細辨認。咬穿后縱韌帶，鉗取髓核?？梢杂秒p極射頻輔助消融髓核。
工作套管將神經(jīng)根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應(yīng)用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔(dān)心損傷神經(jīng)根和硬膜囊，這也是傳統(tǒng)后路鏡(MED)難以做到之處。
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